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平衡功能的評定與訓練

一、平衡的定義

 平衡(balance): 身體重心偏離穩(wěn)定位置時，通過自發(fā)的、無意識的或反射性的活動，以恢復質(zhì)心穩(wěn)定的能力。有三大作用：維持正常的姿勢體位、在隨意運動中調(diào)整姿勢、安全有效地對外來干擾作出反應的能力。

二、人體平衡的維持機制

 一般認為，人體平衡的維持需要三個環(huán)節(jié)的參與：感覺輸入、中樞整合和運動控制。前庭系統(tǒng)、視覺調(diào)節(jié)系統(tǒng)、身體本體感覺系統(tǒng)、大腦平衡反射調(diào)節(jié)系統(tǒng)、小腦共濟協(xié)調(diào)系統(tǒng)以及肌群的力量在維持人體平衡方面亦起著重要作用。

1、感覺輸入：

①視覺系統(tǒng)：由視網(wǎng)膜收集經(jīng)視通路傳入視中樞，提供周圍環(huán)境、身體運動和方向信息。

②軀體感覺：皮膚感覺(觸、壓覺)和本體感覺。

③前庭系統(tǒng)：包括三個半規(guī)管。

2、中樞整合：

三種感覺信息在包括脊髓、前庭核、內(nèi)側(cè)縱束、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、小腦及大腦皮質(zhì)等多級平衡覺神經(jīng)中樞中進行整合加工，并形成運動的方案。

3、運動控制：

①踝調(diào)節(jié)機制

②髖調(diào)節(jié)機制

③跨步調(diào)節(jié)機制

影響平衡的因素：

①重心的高低

②支撐面的大小

③支撐面的穩(wěn)定性

④摩擦力

⑤肌力、肌張力、視覺、本體感覺、維持人體平衡的生理基礎(翻正反應、平衡反應)

三、平衡功能評定

進行平衡評定前，先要了解平衡分為幾種。

①靜態(tài)平衡：又稱一級平衡，指人體在無外力作用下，在睜眼和閉眼時維持某姿勢穩(wěn)定的過程，例如坐位和站位時平衡。

②自動態(tài)平衡：又稱二級平衡，指在無外力作用下從一種姿勢調(diào)整到另外一種姿勢的過程，在整個過程中保持平衡狀態(tài)，例如行走過程的平衡。

③他動態(tài)平衡：又稱三級平衡、反應性平衡，指人體在外的作用下（包括加速度和減速度）當身體質(zhì)心發(fā)生改變時，迅速調(diào)整質(zhì)心和姿勢，保持身體平衡的過程。

1、評定方法

平衡評定分主觀評定和客觀評定兩個方面。主觀評定以觀察法和量表測試法為主，客觀評定需借助設備如平衡測試儀等進行評定。

（1）觀察法：

觀察受試者在靜止、運動、側(cè)方走、倒退走等多種狀態(tài)下能否保持平衡。

（2）量表法：

① Berg平衡量表(BBS)：

由Katherine Berg于1989年優(yōu)先報道，包括站起、坐下、上臂前伸、轉(zhuǎn)身一周等14個項目。最高分56分，最低分0分。0~20分：平衡能力差，只能坐輪椅；21~40分：平衡能力可，能輔助步行；41~56分：平衡能力好，能獨立行走。

②Fugl-Meyer平衡反應測試：

在Brunnstrom評定基礎下發(fā)展而來，常用于測試上運動神經(jīng)元損傷的偏癱受試者。

③其他量表還有Semans平衡障礙分級法、Lindmark平衡反應測試、MAS平衡測試等，都具有較好的信度和效度。

Berg平衡量表                                            Fugl-Meyer平衡量表

（3）平衡儀測試法：

平衡測試儀是近年來國際上發(fā)展較快的定量評定平衡能力的一種測試方法。

平衡測試及訓練系統(tǒng)應用高度精密智能的足底壓力傳感器系統(tǒng)，受力平臺可以記錄到身體的搖擺情況，快速精準的進行數(shù)據(jù)采集、整合、對比、分析，實時報告反饋，得出準確的平衡功能評估數(shù)據(jù)以及跌倒風險預測。

評估功能：①平衡重心穩(wěn)定測試；②穩(wěn)定極限測試；③單側(cè)姿態(tài)測試。

姿勢圖能精確地測量人體質(zhì)心的位置、移動的方向和距離等，可以評定平衡功能障礙的程度，評價康復治療的效果。

四、平衡功能的康復訓練

進行平衡訓練時要遵循一定的原則，可采用運動訓練并結(jié)合一些儀器設備的訓練方法。

?訓練原則：
①支撐面積由大變小
②穩(wěn)定極限由大變小
③從靜態(tài)平衡到動態(tài)平衡
④逐漸增加訓練的復雜性
⑤從睜眼到閉眼
⑥因人而異，循序漸進

1、訓練方法：

①靜態(tài)平衡訓練：在任一體位采用加負載的方法刺激姿勢反射?？上葟妮^穩(wěn)定的體位開始，大致順序為：前臂支撐俯臥位、前臂支撐俯臥跪位、前傾跪位、跪坐位、半跪位、坐位、站立位。

②動態(tài)平衡訓練：在支撐面由小到大、重心由低到高的各種體位下，逐步施加外力完成。

③坐位平衡訓練：根據(jù)平衡種類分級進行訓練。

④立位平衡訓練：根據(jù)平衡種類同樣分為三級訓練。訓練時，患者需要面對姿勢鏡，可了解自己的姿勢，進行自我矯正。截癱患者可配帶支具，由平行杠內(nèi)站立訓練過渡到平行杠外站立訓練。偏癱患者還可從肢體的角度進行雙足和單足的平衡訓練。

⑤橋式運動：適用偏癱患者。訓練腰背肌和提高骨盆的控制力。誘發(fā)下肢分離運動，緩解軀干及下肢痙攣，提高軀干肌肌力和平衡能力。

2、應用儀器治療：

①利用平衡板、治療球、泡沫筒等設備進行平衡訓練。

②利用平衡儀訓練：平衡儀不僅是評估工具，同時還可用作平衡訓練。

平衡測試及訓練系統(tǒng)內(nèi)置豐富的任務導向性游戲，可根據(jù)平衡評估的數(shù)據(jù)，運用先進的人機交互技術(shù)，進行平衡重心穩(wěn)定性訓練、穩(wěn)定極限訓練、單側(cè)肢體穩(wěn)定訓練等。同時，患者的認知能力也得到了極大的提升。個性化處方設置功能，也讓訓練更加便捷、高效。

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