腕管綜合征

什么是腕管綜合征？

腕管是由腕骨及腕橫韌帶構(gòu)成的骨-纖維性通道，其中的正中神經(jīng)因各種原因受到壓迫引起手指麻木、無力等神經(jīng)癥狀即為腕管綜合征（CTS），也稱“鼠標(biāo)手”，是各類周圍神經(jīng)卡壓導(dǎo)致的疾病中最常見的一種。

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，發(fā)病率約276/10萬，其中50%為中老年人，且女性居多。

一、病因

1、外源性壓迫

腕橫韌帶的韌性較大，因此來自腕管表面的壓迫導(dǎo)致的神經(jīng)癥狀在臨床上較為少見。當(dāng)掌屈腕關(guān)節(jié)時(shí)，正中神經(jīng)會(huì)相應(yīng)受到壓迫，此時(shí)用力握拳，腕管壓力增大，神經(jīng)壓迫會(huì)進(jìn)一步加重。

2、管腔本身變小

腕橫韌帶增厚或腕管狹窄是其主要原因。創(chuàng)傷后瘢痕形成、內(nèi)分泌病變等均可能造成腕橫韌帶增厚；尤其是糖尿病病人，發(fā)生CTS的傾向較高。而腕管狹窄主要因腕部骨折、脫位等原因?qū)е隆?/span>

3、管腔內(nèi)容物體積增大、數(shù)量增多

腕管內(nèi)的病理性改變（如常見的腱鞘囊腫等）或腕管內(nèi)容物出現(xiàn)生理性改變，都將占據(jù)腕管容積，使管腔內(nèi)容積變小，而使腕管內(nèi)各種正常結(jié)構(gòu)受到相互擠壓，而壓迫正中神經(jīng)。

4、職業(yè)因素

慢性正中神經(jīng)損傷也極易因腕關(guān)節(jié)反復(fù)的過度掌屈、背伸引起。在腕部經(jīng)常反復(fù)過度用力的職業(yè)人群中，CTS的患病率較其他職業(yè)者顯著增加，如木工、屠夫、廚工等。

二、癥狀

CTS典型的臨床表現(xiàn)為正中神經(jīng)支配區(qū)的麻木、疼痛等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)夜間癥狀加重、影響睡眠，病變晚期會(huì)出現(xiàn)拇指對(duì)掌無力，大魚際肌萎縮等。

1、疼痛：腕管綜合征起病較慢，起初僅表現(xiàn)為夜間偶爾疼痛和晨起疼痛，就像小針扎一樣，白天很少感覺到疼痛，除了抓握物體(如書本、手機(jī)等)，活動(dòng)一下手指便可明顯緩解。

2、無力：腕管綜合征進(jìn)展會(huì)出現(xiàn)拇指、食指、中指的肌力減弱，握拳和抓物體受限，偶爾會(huì)出現(xiàn)握著的東西突然掉落的情況，使用筷子、系扣子等動(dòng)作變得笨拙。

3、感覺障礙：手掌會(huì)有麻木的感覺，有人會(huì)感覺到手指腫脹，而實(shí)際上并沒有，還會(huì)出現(xiàn)手部冷熱交替的感覺。

三、診斷

1、查體

①望：大魚際肌萎縮。

②觸：拇、示、中指有感覺減退。

③動(dòng)：拇指對(duì)掌無力。

④量：

腕部正中神經(jīng)Tinel征檢查：在腕韌帶近側(cè)緣處用手指叩擊正中神經(jīng)部位,拇、食、中三指有放射痛者為陽性。

屈腕試驗(yàn)（Phalen征）：肘部置于檢查臺(tái)上，前臂與地面保持垂直，任由重力作用自然垂腕。如果在60s內(nèi)橈側(cè)3個(gè)半手指區(qū)域出現(xiàn)麻木或者麻木加劇是為陽性。

2、 輔助檢查

①腕管壓力檢測(cè)：是早期應(yīng)用于CTS診斷的方法，但近年來，該檢查方法在臨床上的應(yīng)用率逐年降低。

②神經(jīng)電生理檢測(cè)：肌電圖是目前在CTS診療過程中應(yīng)用較為廣泛的一種輔助檢查，能夠準(zhǔn)確評(píng)估周圍神經(jīng)的損傷程度，是周圍神經(jīng)損傷診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。現(xiàn)已作為所有懷疑存在周圍神經(jīng)損傷的病人的必做檢查項(xiàng)目。

③影像診斷技術(shù)：對(duì)于CTS病人來說，MRI檢查的診斷價(jià)值較高，CT檢查的圖像清晰度更高。但在臨床中，無論是MRI還是CT檢查均不作為CTS的常規(guī)檢查方法。

④高頻超聲技術(shù)在明確神經(jīng)受壓部位、進(jìn)行鑒別診斷以及選擇手術(shù)方式上能提供較大的幫助。

四、康復(fù)治療

1、溫水浸泡：

雙手浸泡在溫水中，每天兩次，每次15分鐘，水中可加入適當(dāng)?shù)幕钛铕龅闹胁菟?，有利改善手部的血循環(huán)，減輕腕管內(nèi)滑膜的水腫。

2、限制活動(dòng)：

患手用支具固定腕關(guān)節(jié)于平伸位限制活動(dòng)，讓患手能夠得到充分的休息，避免過分活動(dòng)引起的充血。

3、抬高患肢：

有夜間麻醒史的患者特別有用，在用溫水浸泡后，手部充血，動(dòng)脈血供明顯增加，靜脈怒張，此時(shí)若抬高患肢有利于靜脈回流，疏通的腕管內(nèi)血液循環(huán)更有 利于消腫，降低腕管內(nèi)的壓力，使手麻消失。

4、功能訓(xùn)練：

①手腕手指完全背伸，在用另一手適當(dāng)用力手指感到腕關(guān)節(jié)內(nèi)有壓力為度，雙手可相互推，每天推2-3次，每次推20-30次。

②肌肉被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)收縮的神經(jīng)沖動(dòng)練習(xí)，包括腕關(guān)節(jié)屈伸、拇指屈伸、對(duì)掌、對(duì)指、前臂旋轉(zhuǎn)等主動(dòng)性練習(xí)。

③做加大腕關(guān)節(jié)屈伸和前臂旋轉(zhuǎn)度的牽引與抗阻練習(xí)，以及腕掌支撐練習(xí)。

④ADL訓(xùn)練：進(jìn)行對(duì)指、側(cè)捏、柱形持握、寫字、握球、撿乒乓球→玻璃球→豆子，及洗漱、進(jìn)餐、更衣等練習(xí)，20~30min／次，每天2~3次。

主動(dòng)運(yùn)動(dòng)宜緩慢，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)不宜過猛，由輕到重，逐漸增加次數(shù)。

5、物理因子治療：

根據(jù)患者在進(jìn)行功能訓(xùn)練中出現(xiàn)的不同癥狀給予脈沖磁療、超短波、干擾電、激光、紅外線等治療，促進(jìn)局部血液循環(huán)，消腫止痛，松解粘連，軟化疤痕。

6、傳統(tǒng)康復(fù)療法：

①電針治療：取患側(cè)魚際、三間、合谷、陽池、陽溪、外關(guān)、手三里、曲池。針刺得氣后接SDZ-Ⅱ型電針治療儀，留針20min，每周3次。

②手法治療：以傳統(tǒng)推拿手法與現(xiàn)代關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)相結(jié)合，運(yùn)用推法、揉法、滾法、擦法等松解腕關(guān)節(jié)周圍軟組織，滑利關(guān)節(jié)。行橈腕關(guān)節(jié)，拇指的掌腕關(guān)節(jié)牽引及滑動(dòng)技術(shù)，力量循序漸進(jìn)，以患者耐受為度。注意手法實(shí)施的方向應(yīng)由遠(yuǎn)心端向近心端。

③中藥煎洗等。

腕管綜合征預(yù)防小貼士

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